طفره رفتن بیمه‌‌ها از پوشش خدمات دندانپزشکی

یک متخصص در حوزه دندانپزشکی اظهار کرد: سازمان‌های بیمه‌گر هنوز نتوانسته‌اند نرخ تمام شده خدمات دندانپزشکی را مشخص کنند و این یکی از بزرگترین ضعف‌های بیمه‌ها است زیرا زمانی که نرخ تمام شده مشخص نیست نمی‌توان سود و زیان هم حساب کرد و وقتی که سود و زیان را حساب نکنیم بار آن بر دوش مردم است.

گسترش نیوز: داریوش سلمانیان، با بیان اینکه شکل عرضه و تقاضا در بیمه نامه‌های درمان تکمیلی تغییر یافته است، گفت: در گذشته شرکت‌های بیمه به دنبال بستن قراردادهای بیمه درمان تکمیلی بودند اما الان اگر یک دندانپزشک حتی قدیمی در خواست بستن قرارداد با بیمه‌ها را داشته باشد یک تا دو سال آن را در نوبت نگه می‌دارند.

وی، ادامه داد: درحال‌حاضر بیمه‌ها از پوشش خدمات دندانپزشکی شانه خالی می‌کنند و یا اگر زیر بار آن بروند در پایان دوره با مشکلات بسیاری مواجه می‌شوند و طبیعی است زمانی که بیمه‌ها نتوانند نرخ تمام شده را در بیاورند فشارها یا به خود شرکت‌های بیمه‌ای وارد می‌شود یا به مردم.

وی افزود: به عنوان مثال ممکن است که نرخ تمام شده خدمات دندانپزشکی برای یک دندانپزشک یک مبلغی باشد اما فاکتور بیمه به آنها اجازه می‌دهد مبلغ را بالاتر بروند و این مابه‌تفاوت است که به مردمی که بیمه درمان تکمیلی ندارند فشار می‌آورد چرا که درحال‌حاضر بیمه‌ها یکی از منابع تعیین نرخ خدمات دندانپزشکی هستند.

سلمانیان توضیح داد: درحال‌حاضر نرخ تمام شده یک عملیات دندانپزشکی برای پزشک و سودی که بیمه‌ها به پزشک پرداخت می‌کنند دو برابر فاکتور می‌خورد زیرا بیمه می‌گوید که این مقدار بابت اینکار پول می‌دهم، بنابراین طبیعی است که به شرکت‌های بیمه هم فشار وارد می‌شود و به همین دلیل اوایل در پرداخت تاخیر دارند و در اواخر هم سندها را رد می‌کنند و اشکالات عجیب و غریب می‌گیرند.

سلمانیان با اشاره به سابقه فعالیت پزشکی خود گفت: می شود نرخ را برای مردم ارزانتر تمام کرد و حاضرم با قیمتی بسیار کمتر از تعرفه بیمه به مردم ارائه خدمت کنم، بدون اینکه با مشکلی برخورد کنم و مالیات هم می‌تواند هر گونه نظارتی که می‌خواهد هم انجام دهد.

این دندانپزشک با بیان اینکه " دندانپزشکی جزو پوشش‌های گران نرخ بیمه‌ها است" افزود: بیمه‌ها به دلیل آنکه نمی‌توانند نرخ تمام شده را خوب مشخص کنند از پوشش دندانپزشکی سرباز می‌زنند تا به سمت زیان نروند.

سلمانیان با اشاره به روش‌های اجرا شده در کشورهای دیگر توضیح داد: اگر حافظه و یا سندی باشد که شرکت‌های بیمه به آن رجوع کنند امکان آن وجود ندارد که یک بیمار وقتی سال گذشته دندان شماره ۶ خود را درست کرده باشد دوباره سال بعد همان دندان را درست کند و فاکتور بیاورد چون پرونده آن ذخیره شده است.

وی عنوان کرد: سال ۹۶ یکی از ارگان‌ها به عنوان مشاور از من کمک خواست زیرا ۲۶ میلیارد تومان زیان دندانپزشکی داشت و به آنها گفتم با یک فرمول ساده زیان را در یک سال به صفر می‌رسانم و برای این ادعا هر تضمینی می‌دهم.

این دندانپزشک با بیان اینکه " بخش خصوصی مانند بخش دولتی نیست که روی آن کنترل نباشد" ادامه داد: وقتی یک دندانپزشک با چند کلینیک می‌تواند زیان ۲۶ میلیارد را در یک سال به صفر برساند طبیعی است که می‌تواند جلوی خیلی از ضررهای بیمه‌ای را بگیرد مشروط به اینکه اول نرخ تمام شده خوب تعیین شود و فاکتور‌سازی صورت نگیرد زیرا برای گرفتن نتیجه فاکتور‌سازی باید حذف شود.

وی افزود: بیش از ۷۰ درصد جامعه را طبقات متوسط و یا متوسط رو به پایین تشکیل داده‌اند ومی توان نرخ تمام شده را به شدت پایین آورد و نرخ خدمتی که به‌دست مردم می‌رسد خیلی کمتر از بیمه درمان تکمیلی باشد.

منبع: اقتصادآنلاین